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Une étude préconise des tests génétiques avant la reconstruction mammaire à l’aide d’un tissu abdominal

Une étude préconise des tests génétiques avant la reconstruction mammaire à l’aide d’un tissu abdominal

Pour les femmes atteintes d’un cancer du sein qui optent pour une reconstruction mammaire en utilisant un lambeau de tissu de l’abdomen, il convient de procéder à un test génétique permettant de détecter les mutations à haut risque avant la chirurgie, conclut un rapport paru dans le numéro de juillet de Plastic and Reconstructive Surgery, le journal médical officiel de la Société américaine des chirurgiens plasticiens (ASPS).

Bien que seul un faible pourcentage de patientes obtiendront un résultat positif au test de dépistage du gène BRCA ou d’autres mutations à haut risque, des tests génétiques doivent être envisagés pour toutes les femmes chez qui une mastectomie unilatérale (unique) et une reconstruction mammaire à volet libre abdominale (FFBR) est prévue, selon à l’étude réalisée par Erez Dayan, MD, de l’hôpital Brigham & Women’s / Harvard Medical School et de ses collègues, dans un communiqué de presse de Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams et Wilkins.
L’étude comprenait 160 femmes atteintes d’un cancer du sein qui avaient subi une mastectomie unique (unilatérale) suivie d’une reconstruction mammaire des tissus abdominaux entre 2007 et 2016. Cette approche de la reconstruction mammaire utilise un lambeau de tissu provenant de l’abdomen de la patiente. Certaines femmes choisissent cette approche de reconstruction autologue plutôt que la reconstruction mammaire à l’aide d’implants.
Sur la base d’antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, 111 femmes ont respecté les directives en matière de tests génétiques avant la mastectomie et la reconstruction mammaire. Chez les femmes présentant des mutations BRCA, le risque de cancer du sein est environ cinq fois plus élevé que chez les femmes sans mutation. Certaines de ces femmes à risque subiront une mastectomie «préventive» afin de réduire leur risque de cancer du sein.
Dans l’étude, seulement environ 56% des patients répondant aux critères des tests génétiques ont été réellement testés. Des tests ont également été effectués chez 10% des femmes ne répondant pas aux critères.
Après un suivi moyen d’environ 6 ans, trois patientes ont développé un cancer du sein opposé. Les trois femmes ont démontré une mutation à haut risque qui aurait pu être détectée par des tests génétiques avant la chirurgie.
Ainsi, sur une expérience totale de 160 patients, des mutations néfastes après la reconstruction ont été diagnostiquées chez 1,9%, ce qui a entraîné une deuxième mastectomie et une reconstruction.
«Ces cancers ultérieurs ont entraîné des chirurgies supplémentaires après que les patients aient achevé des reconstructions en plusieurs étapes, entraînant un fardeau psychosocial et financier pour les patients et une augmentation des coûts pour le système de santé», commente Dayan dans son communiqué.
Si les femmes avaient su qu’elles étaient à haut risque, elles auraient peut-être choisi de subir une mastectomie et une reconstruction réduisant les risques. Cela est particulièrement important avant la reconstruction mammaire des tissus abdominaux, car le site donneur abdominal ne peut être utilisé qu’une seule fois.
Les chercheurs ont également examiné le rapport coût-efficacité de l’extension des tests génétiques pour le cancer du sein. Tester tous les patients aurait eu un coût supplémentaire, mais aurait évité les coûts supplémentaires liés au traitement du deuxième cancer, réduisant les coûts totaux d’environ 260 000 $. Le Dr Dayan et ses co-auteurs ont noté que les compagnies d’assurance refusent parfois la couverture des tests génétiques pour le risque de cancer du sein, mais que le coût des tests a diminué ces dernières années, poursuit le communiqué.
L’étude «soutient l’idée selon laquelle des tests génétiques devraient être proposés à tous les patients pour lesquels une reconstruction mammaire unilatérale des tissus abdominaux est prévue», concluent Dayan et ses collègues dans le communiqué. “Les chirurgiens plasticiens devraient jouer un rôle actif dans les discussions avec les patients et leurs prestataires de soins sur les implications des tests génétiques dans ces cas.”

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