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Traiter Le Grain De Beauté Et Le Mélanome Pendant La Grossesse

Traiter Le Grain De Beauté Et Le Mélanome Pendant La Grossesse

PARIS-Le manque de lignes directrices strictes et rapides pour les meilleures pratiques cliniques signifie que la gestion des grains de beauté et le mélanome est un défi pendant la grossesse, explique le Dr Marie Aleth Richard au Congrès Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie (EADV) la semaine dernière en Parise

Le Dr Richard, de l’Hôpital de la Timone à Marseille, a déclaré que le mélanome est une tumeur sensible aux hormones. Des niveaux élevés d’hormones telles que l’œstrogène, la progestérone et la bêta-endorphine peuvent augmenter la stimulation des mélanocytes et provoquer une augmentation de la pigmentation. Certains mélanomes ont des récepteurs de la progestérone et des œstrogènes. Outre la modification des taux d’hormones, la grossesse induit également un état d’immunosuppression qui diminue la surveillance des tumeurs et permet la progression de la tumeur.

Les changements dans les lésions doivent être attribués à la grossesse, a-t-elle déclaré, mais toute modification de la lésion doit être immédiatement biopsiée et excisée.

CHANGEMENTS À NEVI PENDANT LA GROSSESSE

De nombreux cliniciens pensent que la grossesse entraîne des changements fréquents dans les grains de beauté. Bien qu’il y ait de légères modifications dermatoscopiques transitoires chez les naevi pendant la grossesse, les naevus normaux ne devraient subir que des modifications cliniques légères et non significatives. Plusieurs études ont montré que les modifications de la taille des nevi ne sont visibles que sur le devant du corps. “La grossesse n’induit pas de changements physiologiques significatifs chez les naevi en plus de ceux sur les seins et l’abdomen, qui croissent avec l’expansion de la peau”, a déclaré le Dr Richard. Il n’y a pas non plus de preuve montrant qu’il y a un assombrissement des naev au cours de la grossesse, une autre idée fausse commune.

“Les changements qui surviennent chez les naevus de patientes enceintes ne doivent pas être considérés comme une conséquence physiologique de la grossesse. Toute caractéristique histopathologique compatible avec un mélanome doit être considérée comme un mélanome », a-t-elle déclaré.

Les risques de biopsies et d’excisions de grains de beauté sous anesthésie locale pendant la grossesse restent théoriques, a déclaré le Dr Richard. « Les faibles doses de lidocaïne et de l’adrénaline qui sont utilisés dans la chirurgie dermatologique sont considérés comme sûrs. » Cela signifie que des biopsies et excisions, qui devrait être obtenu rapidement de tout grain de beauté suspect ou le changement chez les femmes enceintes, peuvent être effectuées en toute sécurité pendant toutes les étapes de la grossesse .

MÉLANOME EN GROSSESSE

Traditionnellement, les cliniciens pensaient que les femmes enceintes au moment du diagnostic de mélanome ont un pronostic plus défavorable et un risque de progression plus élevé que les femmes non enceintes. Cependant, le pronostic du mélanome associé à la grossesse (PAM) ne semble pas être pire que celui du mélanome chez les sujets non enceintes. Néanmoins, des mesures devraient être prises pour protéger le fœtus dans le traitement et l’imagerie de la PAM.

“Toutes les interventions chirurgicales peuvent être effectuées en toute sécurité pendant la grossesse. La biopsie, l’excision et la fermeture des lambeaux peuvent être effectuées au cours du premier trimestre de la grossesse. L’anesthésie locale peut être utilisée dans ces situations », a déclaré le Dr Richard.

Le statut ganglionnaire sentinelle (SLN) est le facteur pronostique le plus important chez les patients présentant un mélanome supérieur à 1 mm, et la biopsie de la SLN est généralement considérée comme sûre chez la femme enceinte. Les patients doivent être informés que la biopsie SLN n’augmente pas la survie globale et qu’il y a plus de complications au cours du deuxième ou du troisième trimestre.

Lorsque le risque de métastase est faible (par exemple, aux stades 1-2ab), il n’y a pas besoin d’imagerie. L’imagerie peut être réalisée à des stades ultérieurs de la maladie et plus largement au stade trois. Les modalités d’imagerie utilisant les rayonnements ionisants et les radionucléides devraient être limitées chez les femmes enceintes.

“Ces traitements sont associés à un risque de tératogenèse et de fausse couche au cours du premier trimestre, ainsi qu’à une lésion fœtale et à un cancer chez l’enfant”, a déclaré le Dr Richard. Les radiographies thoraciques avec blindage, échographie et IRM appropriés sont généralement les techniques de choix chez la femme enceinte, bien que des scanners sans contraste et des études de médecine nucléaire puissent être effectués si nécessaire. “Les décisions concernant l’imagerie doivent être prises au cas par cas et le risque d’implication des ganglions lymphatiques, par exemple, doit être pris en compte”, a-t-elle déclaré.

 

Après une PAM, les contraceptifs oraux et le traitement hormonal substitutif ne semblent pas augmenter le risque de mélanome. Il n’y a pas de risque de mélanome accru après stimulation ovarienne pour la fécondation in vitro, aucun effet d’une grossesse ultérieure après un diagnostic de mélanome ou PAM, et pas besoin de reporter les grossesses chez les femmes à faible risque ou mélanome localisé.

“Les femmes présentant un risque accru de récidive de mélanome devraient être avisées d’attendre deux ou trois ans avant de redevenir enceintes”, a-t-elle déclaré. C’est à ce moment que la récurrence est la plus fréquente.

PD-1 et PD-L1 jouent un rôle clé dans le maintien de la tolérance fœtale, et les inhibiteurs de PD-1 et PD-L1 pour le traitement du mélanome peuvent donc affecter la grossesse. Dans des études chez l’animal, l’anti-PD-1 / PD-L1 a augmenté de manière significative les risques d’avortement spontané. « L’utilisation d’un anti-PD-1 / PD-L1 comme pembrolizumab avant une grossesse future, comme un adjuvant chez une jeune femme avec un risque élevé de mélanome avec récidive, pourrait également augmenter le risque d’avortement spontané dueà une diminution de la tolérance immunitaire maternelle aux allo-antigènes exprimés par le fœtus lors d’une future grossesse », a-t-elle déclaré. En termes de bonnes pratiques, le Dr Richard conclut que le traitement du mélanome mince et les patientes non enceintes. Dans le cas d’une PAM présentant un faible risque d’atteinte ganglionnaire, une ré-excision sous anesthésie locale est nécessaire et il est raisonnable de reporter la biopsie du SLN jusqu’à l’accouchement. Dans les cas de PAM présentant un risque élevé de récidive ou d’atteinte ganglionnaire, les décisions concernant la biopsie des SLN ou l’imagerie extensive doivent être prises au cas par cas. La prise en charge individuelle des patients devrait être basée sur les souhaits de la mère et elle devrait recevoir suffisamment d’informations pour prendre des décisions éclairées sur le traitement, a-t-elle déclaré.

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