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Filler + énergie combo sûr et efficace

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Plutôt que de resserrer l’affaissement de la peau avec un étirement chirurgical unidimensionnel, la combinaison de charges et de dispositifs de raffermissement de la peau peut fournir des résultats synergiques en toute sécurité, selon la Dermatologue Susan Van Dyke, MD

Pour expliquer la dynamique du vieillissement de la peau du visage, le Dr Van Dyke de Paradise Valley, Arizona, utilise l’analogie d’un divan et d’une housse.

Au fil des ans, explique-t-elle, la graisse du visage – le divan métaphorique – se réduit, tandis que la laxité croissante élargit l’enveloppe extérieure de la peau – la housse .

Nous avions l’habitude de prendre cette housse et de la tirer très fort, ce qui n’a jamais semblé bien. C’était l’effet tunnel“, dit-elle. Les patients ayant subi plusieurs lifting chirurgical ne paraissaient pas plus jeunes, ils étaient anormalement plus tendus.

Selon le Dr Van Dyke, les médecins esthétiques cherchent plutôt à réduire la “housse” avec les technologies de raffermissement de la peau tout en remplissant le “divan” avec des charges. Quand les patients se regardent dans le miroir, dit-elle, ils voient une peau lâche et affaissée, mais ne reconnaissent généralement pas la perte de volume sous-jacente (bien qu’ils s’instruisent davantage à cet égard). “Ce que nous savons, c’est que nous avons une graisse qui non seulement descend avec la gravité, mais qui disparaît également.” Les connexions ligamentaires finissent par stopper la descente, ce qui entraîne la formation de plis nasogéniens.

La plupart de ses patients subissent une combinaison d’interventions non invasives. “Lorsque vous réparez une chose, ça ne va pas paraître normal. Dans mon cabinet, les patients veulent se ressembler. Ils ne veulent pas ressembler à quelqu’un d’autre“, a déclaré le Dr Van Dyke, qui a présenté ce sujet à l’automne 2018 au Cosmetic Bootcamp. 

Elle compare son approche de la fixation de l’enveloppe de peau au processus d’emballage sous film rétractable. “Nous voulons resserrer les trois dimensions. À cette fin, nous savons que le réchauffement du collagène provoque sa contraction. Et il existe des quantités importantes de collagène dans la peau, le derme et les structures sous-jacentes, y compris le système aponévrotique musculaire superficiel (SMAS) et le platysma. En outre, il y a beaucoup de collagène dans les septa fibreux qui relient la peau aux structures sous-jacentes. Nous avons besoin de ces connexions. Nous avons juste besoin de les resserrer un peu.

Femme âgée de 68 ans présentée avant et trois mois après Ultherapy (juillet 2015 et mai 2016), agent de remplissage d’acide hyaluronique septembre 2015, décembre 2015 et août 2016 et resurfaçage au CO2 (septembre 2016).

Technologies de serrage de la peau

L’ablation complète au laser CO2 – généralement réalisée à un chevauchement de 50% – produit un resserrement spectaculaire, dit-elle, en fournissant une chaleur significative au derme moyen à profond. “Nous avons cessé ce type de resurfaçage, car les personnes risquaient de perdre du pigment et la récupération prolongée n’était pas bien tolérée.

Lorsque le resserrement des radiofréquences (RF) fait ses débuts, le Dr Van Dyke a décrit ce phénomène aux patients comme un resurfaçage au laser sans resurfaçage. “Vous pouvez réellement obtenir le resserrement que nous avions avec le CO2, mais nous ne perturbions pas la peau.” Les traitements RF monopolaires, bipolaires et fractionnels (assistés par un micro-aiguillon) fournissent un réchauffement en masse au derme moyen par le biais d’une pointe de traitement refroidie pour protéger l’épiderme, explique-t-elle. “Il s’agit d’atteindre le collagène et de le chauffer à une certaine température. Lorsque vous faites cela, il se contracte comme un pull en laine dans la sécheuse et déclenche une production accrue de collagène.

Les ultrasons microfocalisés (MFUS) fournissent un chauffage ponctuel. ” Nous recevons des petits points très chauds et obtenons beaucoup de contraction. Ces petits points sont en réalité beaucoup plus chauds que ceux que nous pouvons obtenir avec la RF. Mais nous avons probablement besoin de cela parce que nous n’obtenons pas l’effet sur l’ensemble du champ.” L’énergie ultrason peut pénétrer plus profondément, ajoute le Dr Van Dyke. L’ ultrason offre également la possibilité de personnaliser les traitements en fournissant de l’énergie exactement au niveau souhaité. ” Où est le SMAS, le platysma, le derme? Nous pouvons voir avec des ultrasons et placer l’énergie où nous le voulons.

En fin de compte, elle explique que les traitements par RF, par ultrasons et par CO2 provoquent une inflammation du derme qui stimule la prolifération des fibroblastes pour produire des fibres de collagène et d’élastine. Ces résultats commencent à être visibles trois semaines après le traitement et se poursuivent pendant l’année suivante, ajoute-t-elle.

Certains experts ont déconseillé de combiner les charges avec le resserrement car ils pensent que le réchauffement fera fondre l’acide hyaluronique (HA) ou provoquera une inflammation excessive. “Ce n’est pas le cas“, déclare le Dr Van Dyke.

Une analyse de 101 patients publiée en 2016 montre que, lorsque les charges (HA et hydroxylapatite de calcium) et MFUS étaient réalisées à six mois d’intervalle, aucun problème ne s’était produit, même à deux semaines d’intervalle. “Cela devrait nous donner une certaine confiance dans la réalisation de ces traitements à proximité.

MFUS peut pénétrer à une profondeur de 4,5 mm, potentiellement la même profondeur qu’un dépôt de HA, dit-elle. “Quand nous faisons l’ Ultherapy, nous pourrions passer à travers la charge. Je suis sûr que cela se produit tout le temps. Et jusqu’à présent, je n’ai vu aucun problème; je n’ai pas non plus vu augmenter la dissolution de la charge.

La chaleur de l’ HA à 65 ° C ne le modifie pas, explique le Dr Van Dyke, car ces charges sont régulièrement stérilisées à des températures beaucoup plus élevées. “Il y a maintenant des études qui montrent que cela n’a pas d’impact sur l’efficacité de l’ HA.

Une étude de 2007 de Goldman et al. ont montré que le traitement au laser, RF et à la lumière pulsée intense effectué immédiatement après les injections d’ HA n’avait aucun effet sur l’efficacité des injections. Un essai précédent utilisant un modèle porcin a montré que non seulement les traitements à base d’énergie ne gênaient pas les résultats d’ HA, mais que le traitement combiné augmentait le dépôt de collagène. “C’est très excitant, et cette étude a été publiée il y a 13 ans. Nous savons que quelque chose au sujet de cette combinaison est synergique.

En outre, une étude publiée en 2015 a montré que la réalisation de traitements par ultrasons avant les injections d’acide poly-L lactique (PLLA) au cours de la même séance offre sécurité, efficacité et synergie clinique. Les auteurs ont suggéré de commencer par effectuer l’ultrason, affirmant que le volume de remplissage pouvait modifier la profondeur de pénétration de l’ ultrason.

Dr Van Dyke aimerait qu’une étude similaire soit réalisée avec PLLA d’abord, car de cette manière, l’ ultrason ne causera pas autant de douleur. “Et comme nous pouvons voir dans le derme avec notre ultrason lorsque nous faisons cette procédure, nous saurons toujours où se trouvent les couches de collagène.” D’après des études et un avis d’expert publiés en 2016, a-t-elle déclaré, un consensus s’est dégagé pour réaliser d’abord les traitements du visage à base d’énergie, bien qu’un groupe respecté d’auteurs recommande toujours d’injecter d’abord des produits de comblement.

Le cabinet du Dr Van Dyke a effectué plus de 10 000 traitements de remplissage et plus de 1 500 traitements MFUS. “Je n’ai pas vu et je ne suis au courant d’aucun rétablissement retardé ni de complications de la combinaison, ni de la dissolution plus rapide des fillers.” Par conséquent, elle a déclaré que les médecins peuvent être à l’aise avec l’utilisation de ces combinaisons alors que davantage de recherches continuent à émerger.

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